麻酔器の世界には、APL (調節可能な圧力制限) バルブとして知られる地味だが重要なコンポーネントが存在します。この控えめな装置は、医療処置中に麻酔科医によって操作されることが多く、患者の換気の安全性と有効性を確保する上で極めて重要な役割を果たします。

APLバルブの動作原理

APL バルブは、単純ですが重要な原理に基づいて動作します。これはバネ仕掛けのディスクで構成されており、その機能には呼吸回路内の圧力の調整が含まれます。ノブを回すことで、スプリングの張力、つまりディスクにかかる圧力を変更できます。緑の矢印で示される呼吸回路内の圧力が、ピンクの矢印で示されるバネによって加えられる力を超えるまで、バルブは閉じたままになります。そうして初めてバルブが開き、過剰なガスや圧力が逃げます。APL バルブによって放出されたガスは通常、掃気システムに送られ、手術室からの過剰なガスの安全な除去が保証されます。

APLバルブの用途

麻酔器の完全性のチェック
APL バルブの重要な用途の 1 つは、麻酔器の完全性を検証することです。製造業者のガイドラインに応じて、さまざまな方法を使用できます。たとえば、麻酔器を呼吸回路に接続した後、APL バルブを閉じ、呼吸回路の Y コネクタを閉塞し、酸素流量とクイック フラッシュ バルブを調整して気道内圧の読み取り値が 30 cmH2O になるようにします。ポインターが少なくとも 10 秒間安定している場合は、マシンの完全性が良好であることを意味します。同様に、APL バルブを 70 cmH2O に設定し、酸素の流れを閉じ、クイック フラッシュを作動させることにより、機械をテストできます。圧力が 70 cmH2O のままであれば、システムが十分に密閉されていることを示します。

患者の自発呼吸状態
患者の自発呼吸中は、APL バルブを「0」または「Spont」に調整する必要があります。これらの設定により、APL バルブが完全に開き、呼吸回路内の圧力がゼロに近い状態に保たれます。この構成により、患者が自発呼気中に遭遇する追加の抵抗が最小限に抑えられます。

制御換気の導入
手動換気の場合、APL バルブは適切な設定 (通常は 20 ～ 30 cmH2O) に調整されます。一般にピーク気道内圧は 35 cmH₂O 未満に保つ必要があるため、これは重要です。呼吸バッグを絞って陽圧換気を行う場合、吸気時の圧力が APL バルブの設定値を超えると、APL バルブが開き、余分なガスが排出されます。これにより、圧力が確実に制御され、患者への危害が防止されます。

手術中の人工呼吸器の維持
機械換気中、APL バルブは基本的にバイパスされ、その設定はほとんど影響しません。ただし、予防措置として、機械制御換気中は APL バルブを「0」に調整するのが通例です。これにより、手術終了時の手動制御への移行が容易になり、自発呼吸の観察が可能になります。

麻酔下での肺の拡張
手術中に肺の膨張が必要な​​場合、APL バルブは必要なピーク吸気圧に応じて、通常 20 ～ 30 cmH₂O の特定の値に設定されます。この値により、制御された膨張が保証され、患者の肺への過度の圧力が回避されます。

結論として、APL バルブは麻酔器の世界では目立たないように見えるかもしれませんが、その役割は間違いなく重要です。これは、患者の安全、効果的な換気、および医療処置の全体的な成功に貢献します。APL バルブとそのさまざまな用途の微妙な違いを理解することは、麻酔科医や医療専門家にとって、治療中の患者の健康を確保するために不可欠です。