資料來源：SIFIC 2023「全國感染控制與抗藥性感染」聯席會議，感染控制實務與資訊。
呼吸器內部迴路是否需要常規消毒是一個有爭議的話題，各個醫院、各個科室的實施情況差異很大。 SIFIC 2023「全國感染控制與抗藥性感染」聯合會議上，結合標準、規範、參考文獻，多角度討論了呼吸器內部迴路常規消毒的必要性。
相關標準要求
1.《呼吸器的臨床應用》（WS392-2012）：附錄C----呼吸器清潔與消毒 C.2.7 使用呼吸器的病人感染疑似與呼吸器管路有關時，管路及配件應及時更換、清潔、消毒、處置，必要時對呼吸器進行消毒。
2.《北京市呼吸器清洗消毒指南》規定，對於呼吸器內部氣路的可拆卸零件，拆卸後清洗消毒效果更佳。內部氣路的具體消毒方法，由工程師根據呼吸器的特性簡單明確，以便定期維護。
3.《加護病房醫院感染防治規範》（WS/T509-2016）：11.4呼吸器及配件的消毒，具體如下：呼吸器內部管線的消毒依照製造商的說明進行。
4.《我國成人醫院獲得性肺炎及呼吸器相關肺炎診治指南》（2018年版）：集群預防，加強呼吸機內外管道清潔消毒，結合其他核心幹預措施，可顯著減少接受機械通氣患者的平均通氣時間和住院天數，降低VAP（呼吸器相關性肺炎）的發生率、死亡率和（或）費用。
5.《「疫情新常態」下醫院感染管理上海市專家共識》附件主要資源配置建議：手術室應配備麻醉機內部管道消毒機，手術室應配備6、ICU應配備呼吸機內部管道消毒機。美國的一項研究顯示，實施嚴格的呼吸器護理政策，包括定期更換呼吸迴路和外部細菌過濾器以及更換內部細菌過濾器（每4-8週）等
呼吸器迴路可能被污染。
ISO 14971醫療器材風險管理標準中呼吸器的風險評分為12分，是風險最高的醫療器材。呼吸器的風險可能來自通氣參數異常、警報失靈等功能故障，也可能來自呼吸器內部零件攜帶病原體的飛沫或氣溶膠，導致機上患者出現呼吸器相關性肺炎等感染。
但相關研究報告顯示，國內只有44.41%的醫院對呼吸器內部氣路進行了消毒。呼吸器內部迴路可能被污染，因為機械通氣患者與呼吸器迴路連接形成閉環，下呼吸道細菌很容易在呼吸器迴路中定植，造成窒息或逆流呼吸氣流。研究表明，機械通氣幾個小時後，病原體會污染整個呼吸器迴路系統。
此外，相關研究表明，呼吸器內部迴路被病原體嚴重污染。邱凱等.對呼吸器內部迴路進行採樣培養，觀察不同時期病原體的生長情形。結果顯示，呼吸器內部迴路中生長有較多病原體，且呼氣端污染較吸氣端更為明顯，且病原體數量與機械通氣時間呈正相關。病原培養鑑定主要為革蘭氏陰性桿菌，部分呼吸器內部迴路中培養出革蘭氏陽性球菌及真菌。此外，呼吸器管路不同部位的細菌培養與下呼吸道分泌物一致。結果表明，在整個機械通氣過程中，呼吸器迴路可能受到污染。
胡必傑教授團隊針對上海10家醫院麻醉機內部電路污染進行調查，發現麻醉機內部電路污染嚴重。 121台麻醉機進口細菌量高達34.7%，出口污染率為27.3%。部分醫院麻醉機內表面微生物定植量達10萬CFU/cm²，12份標本檢出絲狀真菌，微生物污染風險嚴重。不同的病原體在呼吸器管道中長期存活。金黃色葡萄球菌在呼吸器管線中可存活長達7個月（210d），肺炎克雷伯菌可存活長達30個月（900d）。不同患者重複使用同一台呼吸器時容易發生交叉感染，且交叉使用可導致VAP。
呼吸器迴路污染與 VAP 之間的相關性
朱明華等.研究發現，19位VAP（呼吸器相關性肺炎）患者中，出風口處的冷凝水收集杯、螺紋管呼氣端接口內壁、送氣管內的冷凝水收集杯、呼吸器濕化罐與下呼吸道的分泌物密切相關。細菌培養一致性分別為66.48%、63.45%、40.26%、54.32%。送風管道冷凝水收集杯和呼吸器加濕罐內細菌的出現時間與下呼吸道病原體的出現時間一致。呼吸器迴路污染與 VAP 之間有因果關係。呼吸器相關性肺炎VAP的高危險因子包括呼吸設備和手部污染引起的交叉感染。多項研究表明，使用呼吸器內部迴路消毒機對呼吸器內部迴路進行消毒是有效的，可以顯著減少微生物菌落數量，提高管道合格率，並降低患者VAP的發生率。
呼吸過濾器沒有消毒作用
不建議一般患者常規使用呼吸過濾器。 2013年版《呼吸器相關肺炎診治指南》指出，「呼氣端安裝呼吸過濾器會增加吸氣阻力和死腔，因此不建議一般患者常規使用。」對於疑似或確診結核病患者，應在呼氣端放置細菌過濾器，避免污染呼吸器及周圍環境。
呼吸過濾器是一種被動隔離措施。各種細菌和病毒仍然存活並附著在濾膜和儀器上，為後製帶來困難。
呼吸過濾器供患有特殊疾病（呼吸道感染等）的患者使用，但細菌過濾效率低於100%，且呼吸過濾器僅起到患者與機器之間的屏障作用，無消毒作用。
特殊疾病患者使用後，需立即消毒呼吸器內部管路。
研究表明，在呼吸機的進出口處安裝有效的過濾器，可以過濾掉呼出氣體中99%的顆粒物。但對於污染嚴重或有特殊疾病的患者，如B肝、愛滋病患者，除了外部管道需要高壓滅菌外，內部管道也需要有效的消毒滅菌後才能繼續使用。
麻醉呼吸設備最常見的感染是呼吸道細菌感染，特別是結核分枝桿菌和非典型分枝桿菌引起的感染。但最近也發現了B型肝炎病毒和C型肝炎病毒感染，呼吸器上也發現有愛滋病毒污染。麻醉機應定期消毒。呼吸道感染患者使用麻醉機時應使用細菌過濾器，麻醉機使用後立即消毒。因此，有必要對病人使用的麻醉及呼吸設備進行有效消毒。
呼吸器內部迴路消毒方法探討
醫院呼吸器不可拆卸內部迴路一般採用的消毒方案有：
1.化學消毒劑消毒：費時，如果拆卸，會影響氣密性。
2.高溫燻蒸消毒：費時，若拆卸，會影響氣密性。
3.一些可拆卸部件的環氧乙烷消毒：費時，需拆卸，容易留下殘留物，影響氣密性。
以上方案均不適用於呼吸器內部管線的消毒。
醫院呼吸器的不可拆卸部件需要專業的消毒機。 《新冠患者圍手術期麻醉機呼吸迴路消毒指南》麻醉機呼吸迴路消毒：建議使用複合酒精消毒機，其特點是麻醉機不消毒不需要拆卸。呼吸器的氣路位置特殊，含有多種精密電磁元件。常規消毒方法無法完成徹底消毒。陳學斌等人比較了目前臨床上常用的消毒模式，提出了使用過氧化氫蒸氣和臭氧作為呼吸器內部氣路系統消毒劑的可行性。
綜上所述，要防止呼吸器成為感染傳播的中繼站，必須及時、徹底地對呼吸器迴路內部進行消毒，防止交叉感染，並積極應對醫院感染防治！
