资料来源：SIFIC 2023“全国感染控制与耐药感染”联席会议，感染控制实践与信息。
呼吸机内部回路是否需要常规消毒是一个有争议的话题，各个医院、各个科室的实施情况差异很大。 SIFIC 2023“全国感染控制与耐药感染”联席会议上，结合标准、规范、参考文献，多角度讨论了呼吸机内部回路常规消毒的必要性。
相关标准要求
1.《呼吸机的临床应用》（WS392-2012）：附录C----呼吸机清洁与消毒 C.2.7 使用呼吸机的患者感染疑似与呼吸机管路有关时，管路及配件应及时更换、清洁、消毒、处置，必要时对呼吸机进行消毒。
2、《北京市呼吸机清洗消毒指南》规定，对于呼吸机内部气路的可拆卸部件，拆卸后清洗消毒效果更佳。内部气路的具体消毒方法，由工程师根据呼吸机的特点简单明确，以便定期维护。
3、《重症监护病房医院感染防控规范》（WS/T509-2016）：11.4呼吸机及配件的消毒，具体如下：呼吸机内部管道的消毒按照制造商的说明进行。
4.《我国成人医院获得性肺炎及呼吸机相关肺炎诊治指南》（2018年版）：集群预防，加强呼吸机内外管道清洁消毒，结合其他核心干预措施，可显着减少接受机械通气患者的平均通气时间和住院天数，降低VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生率、死亡率和（或）费用。
5、《“疫情新常态”下医院感染管理上海市专家共识》附件主要资源配置建议：手术室应配备麻醉机内部管道消毒机，手术室应配备6、ICU应配备呼吸机内部管道消毒机。美国的一项研究显示，实行严格的呼吸机护理政策，包括定期更换呼吸回路和外部细菌过滤器以及更换内部细菌过滤器（每4-8周）等
呼吸机回路可能被污染。
ISO 14971医疗器械风险管理标准中呼吸机的风险评分为12分，是风险最高的医疗器械。呼吸机的风险可能来自通气参数异常、报警失灵等功能故障，也可能来自呼吸机内部部件携带病原体的飞沫或气溶胶，导致机上患者出现呼吸机相关性肺炎等感染。
但相关研究报告显示，国内只有44.41%的医院对呼吸机内部气路进行了消毒。呼吸机内部回路可能被污染，因为机械通气患者与呼吸机回路连接形成闭环，下呼吸道细菌很容易在呼吸机回路中定植，造成窒息或逆流呼吸气流。研究表明，机械通气几个小时后，病原体会污染整个呼吸机回路系统。
此外，相关研究表明，呼吸机内部回路被病原体严重污染。邱凯等.对呼吸机内部回路进行采样培养，观察不同时期病原体的生长情况。结果显示，呼吸机内部回路中生长有较多病原体，且呼气端污染较吸气端更为明显，且病原体数量与机械通气时间呈正相关。病原培养鉴定主要为革兰氏阴性杆菌，部分呼吸机内部回路中培养出革兰氏阳性球菌和真菌。此外，呼吸机管路不同部位的细菌培养与下呼吸道分泌物一致。结果表明，在整个机械通气过程中，呼吸机回路可能受到污染。
胡必杰教授团队对上海10家医院麻醉机内部电路污染情况进行调查，发现麻醉机内部电路污染严重。 121台麻醉机进口细菌载量高达34.7%，出口污染率为27.3%。部分医院麻醉机内表面微生物定植量达10万CFU/cm²，12份标本检出丝状真菌，微生物污染风险严重。不同的病原体在呼吸机管道中长期存活。金黄色葡萄球菌在呼吸机管道中可存活长达7个月（210d），肺炎克雷伯菌可存活长达30个月（900d）。不同患者重复使用同一台呼吸机时容易发生交叉感染，交叉使用可导致VAP。
呼吸机回路污染与 VAP 之间的相关性
朱明华等.研究发现，19例VAP（呼吸机相关性肺炎）患者中，出风口处的冷凝水收集杯、螺纹管呼气端接口内壁、送气管内的冷凝水收集杯、呼吸机湿化罐与下呼吸道的分泌物密切相关。细菌培养一致性分别为66.48%、63.45%、40.26%、54.32%。送风管道冷凝水收集杯和呼吸机加湿罐内细菌的出现时间与下呼吸道病原体的出现时间一致。呼吸机回路污染与 VAP 之间存在因果关系。呼吸机相关性肺炎VAP的高危因素包括呼吸设备和手污染引起的交叉感染。多项研究表明，使用呼吸机内部回路消毒机对呼吸机内部回路进行消毒是有效的，可以显着减少微生物菌落数量，提高管道合格率，降低患者VAP的发生率。
呼吸过滤器没有消毒作用
不建议普通患者常规使用呼吸过滤器。 2013年版《呼吸机相关肺炎诊治指南》指出，“呼气端安装呼吸过滤器会增加吸气阻力和死腔，因此不建议普通患者常规使用。”对于疑似或确诊结核病患者，应在呼气端放置细菌过滤器，避免污染呼吸机及周围环境。”
呼吸过滤器是一种被动隔离措施。各种细菌和病毒仍然存活并附着在滤膜和仪器上，给后期处理带来困难。
呼吸过滤器供患有特殊疾病（呼吸道感染等）的患者使用，但细菌过滤效率低于100%，且呼吸过滤器仅起到患者与机器之间的屏障作用，无消毒作用。
特殊疾病患者使用后，需要立即对呼吸机内部管路进行消毒。
研究表明，在呼吸机的进出口处安装有效的过滤器，可以过滤掉呼出气体中99%的颗粒物。但对于污染严重或患有特殊疾病的患者，如乙肝、艾滋病患者，除了外部管道需要高压灭菌外，内部管道也需要进行有效的消毒灭菌后才能继续使用。被使用。
麻醉呼吸设备引起的最常见感染是呼吸道细菌感染，特别是结核分枝杆菌和非典型分枝杆菌引起的感染。但最近也发现了乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染，呼吸机上还发现有艾滋病病毒污染。麻醉机应定期消毒。呼吸道感染患者使用麻醉机时应使用细菌过滤器，麻醉机使用后应立即消毒。因此，有必要对患者使用的麻醉及呼吸设备进行有效消毒。
呼吸机内部回路消毒方法探讨
医院呼吸机不可拆卸内部回路一般采用的消毒方案有：
1.化学消毒剂消毒：费时，如果拆卸，会影响气密性。
2.高温熏蒸消毒：费时，如果拆卸，会影响气密性。
3、一些可拆卸部件的环氧乙烷消毒：费时，需要拆卸，容易留下残留物，影响气密性。
以上方案均不适用于呼吸机内部管道的消毒。
医院呼吸机的不可拆卸部件需要专业的消毒机。 《新冠患者围手术期麻醉机呼吸回路消毒指南》麻醉机呼吸回路消毒：推荐使用复合酒精消毒机，其特点是麻醉机不消毒不需要拆卸。呼吸机的气路位置特殊，含有多种精密电磁元件。常规消毒方法无法完成彻底消毒。陈学斌等人比较了目前临床上常用的消毒模式，提出了使用过氧化氢蒸气和臭氧作为呼吸机内部气路系统消毒剂的可行性。
综上所述，要防止呼吸机成为感染传播的中转站，必须及时、彻底地对呼吸机回路内部进行消毒，防止交叉感染，积极应对医院感染防控！
